南伊豆町漁協 　　　　　ＦＡＸご注文書							電話　０５５８−６２−２８０４ ＦＡＸ ０５５８−６２−４１９５
☆このページをプリントアウトし、必要事項を記入の上 ＦＡＸして下さい。
☆プリンタをお持ちでない方は、下記の必要事項を別紙に記入の上 ＦＡＸして下さい。
☆お中元 お歳暮には、簡易のしにご協力下さい。
☆FAX送信後2日以内に担当者から請求金額についてご連絡いたします。
ご請求先						お申込日:　平成　　　年　　　月　　　日					NO.
住 所	〒          −						氏 名	フリガナ
							��
支払方法			銀行振込　・　代金引換（請求先一括払）				fax
お届け先
※郵便番号は必ずご記入下さい
1	住 所	〒          −					商品番号		数量	用途	のし
										�@ご家庭用  �Aご進物	�@なし 　�Aお中元 　�Bお歳暮 　�Cその他
	氏 名	フリガナ
	��
お届け希望日			平成　　　年　　　　月　　　　日
2	住 所	〒          −					商品番号		数量	用途	のし
										�@ご家庭用  �Aご進物	�@なし 　�Aお中元 　�Bお歳暮 　�Cその他
	氏 名	フリガナ
	��
お届け希望日			平成　　　年　　　　月　　　　日
3	住 所	〒          −					商品番号		数量	用途	のし
										�@ご家庭用  �Aご進物	�@なし 　�Aお中元 　�Bお歳暮 　�Cその他
	氏 名	フリガナ
	��
お届け希望日			平成　　　年　　　　月　　　　日